En otras palabras, la quiropráctica tradicional basada en la subluxación.
Esto incluye a los acupunturistas como proveedores de atención de maternidad y recién nacidos, servicios de rehabilitación, salud mental y conductual y servicios preventivos y de bienestar, aunque no hay evidencia de que la acupuntura sea efectiva para nada de esto (también aquí).
El CPR dice que los “quiroprácticos y médicos quiroprácticos” pueden brindar servicios pediátricos, aunque la “pediatría quiropráctica” está repleta de creencias contrarias a la vacunación y tratamientos ineficaces basados en subluxaciones para niños. (El propio pediatra de SBM, Clay Jones, MD, ha cubierto varios de estos: lesión del plexo braquial, cuidado del recién nacido, craneosinostosis, cólico, síndrome del bebé sacudido, SIDS, síndrome de Tourette, enuresis nocturna y reflujo gastroesofágico).
De acuerdo con el CPR, los quiroprácticos también pueden brindar “servicios preventivos y de bienestar”, aunque en la jerga quiropráctica esto a menudo significa “cuidado de mantenimiento”, la idea de que las subluxaciones inexistentes deben “detectarse” y “corregirse” regularmente para prevenir efectos adversos para la salud. Consecuencias.
El CPR promueve a los “médicos naturópatas” como proveedores de servicios preventivos y de bienestar de EHB y atención ambulatoria de pacientes, a pesar de que su educación y capacitación son insuficientes (también aquí) y evitan la práctica basada en evidencia, utilizando en su lugar pruebas de diagnóstico dudosas y tratamientos de charlatanería como la homeopatía. , terapia craneosacral e irrigación colónica, un tema que hemos discutido muchas veces aquí en SBM. (Vea, por ejemplo, la serie Naturopatía vs. ciencia de Scott Gavura y la versión hilarante e inquietante de David Gorski sobre los naturópatas que discuten el cuidado del paciente, también aquí). La ex naturópata Britt Hermes también cubre ampliamente estos temas en su blog, Diarios naturopáticos. (Para una mirada aterradora sobre cómo los naturópatas diagnostican y tratan los trastornos endocrinos, consulte la publicación más reciente). Según la ACA, los servicios preventivos deben incluir vacunas pediátricas y para adultos. Dada la postura antivacunación de la mayoría de los naturópatas, es un riesgo para la salud pública defender a los naturópatas como proveedores de atención médica preventiva.
Los actos de práctica no se basan en la ciencia y la evidencia.
Por supuesto, las aseguradoras pueden contraatacar excluyendo pruebas y tratamientos particulares de la cobertura. Por ejemplo, Aetna limita o no cubre una gran cantidad de tratamientos de quiropráctica, acupuntura y otras CAM (y, por lo tanto, mucho de lo que hacen los naturópatas) porque no están basados en evidencia. Pero la Sección 2706 enturbia las aguas al centrarse en si un servicio en particular está dentro del alcance legal de la práctica de un profesional, no en si el servicio puede ser proporcionado de manera segura y competente por un tipo particular de profesional, y ciertamente no si hay alguna evidencia que respalde la cuidado del practicante.
En el caso de los quiroprácticos, naturópatas y acupunturistas, los actos de práctica estatales, que definen el alcance de la práctica, en realidad incorporan la pseudociencia a la ley. El alcance de la práctica de la quiropráctica en todos los estados incluye la detección y corrección de la supuesta subluxación. Los actos de práctica de acupuntura tratan el mítico “qi” como un fenómeno real. Por ejemplo, en Nuevo Hampshire:
Medicina oriental significa el sistema distintivo de atención médica que diagnostica y trata enfermedades, lesiones, dolores u otras afecciones mediante el control y la regulación del flujo y el equilibrio de la energía para restaurar y mantener la salud.
Nevada es aún más amplia en su definición de medicina oriental, que incluye tanto la práctica de la acupuntura como la medicina herbaria. “Medicina oriental” es:
ese sistema del arte de curar que pone el énfasis principal en el flujo y el equilibrio de la energía en el mecanismo del cuerpo como el factor individual más importante para mantener el bienestar del organismo en la salud y la enfermedad.
“Acupuntura” se define como:
la inserción de agujas en el cuerpo humano perforando la piel del cuerpo para controlar y regular el flujo y el equilibrio de energía para curar, aliviar o paliar: (a) Cualquier dolencia o enfermedad de la mente o el cuerpo; o (b) Cualquier herida, lesión corporal o deformidad.
Los actos de práctica naturopática con frecuencia definen la naturopatía como apoyo y estimulación de la “capacidad de curación natural” del paciente, es decir, vitalismo, una noción precientífica desacreditada durante mucho tiempo de que una fuerza sobrenatural controlaba la función corporal. Específicamente, permiten prácticas desacreditadas como la homeopatía, la irrigación del colon, la manipulación visceral, el tratamiento de enfermedades con suplementos dietéticos no probados y pruebas de diagnóstico no validadas.
En resumen, existe una desconexión total entre la ciencia y el alcance de la práctica en los actos de práctica estatales de CAM. Dado el uso de la medicina basada en la evidencia como un medio de control de costos en la póliza de seguro de salud típica, la Sección 2706 prepara el escenario para un conflicto inevitable entre proveedores y aseguradores si el gobierno alguna vez decide hacer cumplir la ley de la manera aparentemente prevista por el Sen. Harken y organizaciones como IHPC y CPR.
Además del conflicto entre la ciencia y la pseudociencia, la cuestión de la competencia para realizar los servicios cubiertos es preocupante. A medida que los naturópatas y los quiroprácticos presionan para obtener el estatus de médico de atención primaria (algo que los naturópatas han logrado plenamente en Oregón), el hecho de que no estén lo suficientemente educados y capacitados en atención primaria entrará en conflicto con sus leyes de práctica estatales, que los consideran médicos de atención primaria. Las aseguradoras de Oregón han combatido esto al instituir requisitos de acreditación más rigurosos para los PCP naturópatas, pero esta estrategia para asegurar una atención competente está siendo atacada en la legislatura estatal a través de un proyecto de ley que les prohíbe hacerlo.
Y considere este proyecto de ley, que acaba de aprobarse en la Asamblea General de Tennessee y ahora está ante el Gobernador para su consideración. Esta legislación reescribe la definición tradicional de “detección y corrección de subluxaciones” de la práctica quiropráctica, agregando al alcance de la práctica quiropráctica:
El diagnóstico diferencial de dolencias humanas mediante el examen y la evaluación de pacientes y mediante el pedido y la realización de procedimientos de diagnóstico apropiados necesarios para correlacionar clínicamente un examen físico con una impresión diagnóstica.El pedido de radiografías, imágenes de diagnóstico avanzadas y otros procedimientos de diagnóstico, y la realización de radiografías y otros procedimientos de diagnóstico para los cuales el médico quiropráctico ha recibido capacitación.La recolección de fluidos corporales y especímenes para análisis.
¿Significa esto que las aseguradoras de Tennessee ahora tendrán que cubrir el “examen de bienestar” anual proporcionado como un beneficio de salud esencial bajo la ACA (y cubierto por la AHCA) incluso si lo realiza un quiropráctico y aunque la mayoría de los servicios preventivos exigidos como ¿Los EHB no están dentro del alcance de la práctica quiropráctica? Creo que los quiroprácticos tienen un buen argumento bajo la ley de que la respuesta es “sí”.
La Sección 2706 no es consistente ni con la implementación de cobertura de seguro de salud rentable basada en evidencia ni con el “mercado libre”, que detesta cualquier tipo de mandato gubernamental. Cualquiera que sea el plan que se le ocurra al Senado, debería “revocar y reemplazar” la Sección 2706.
Nota: Muchas gracias a David Gorski por aceptar amablemente mi habitual publicación del jueves 11 de mayo.
Autor
juan bellamy
Jann J. Bellamy es abogado de Florida y vive en Tallahassee. Es una de las fundadoras y miembro de la junta de la Society for Science-Based Medicine (SfSBM) dedicada a proporcionar información precisa sobre CAM y abogar por leyes estatales y federales que incorporen un estándar basado en la ciencia para todos los profesionales de la salud. Ella rastrea los proyectos de ley estatales y federales que permitirían la pseudociencia en el cuidado de la salud para el sitio web SfSBM.
Alquimia Legislativa
Han comenzado nuevas sesiones legislativas en todos menos en un par de estados. Desafortunadamente, esto significa que se está gestando más alquimia legislativa (el proceso mediante el cual las legislaturas estatales convierten la pseudociencia y la charlatanería en prácticas autorizadas de atención médica) en los EE. UU.
La Asociación Estadounidense de Quiropráctica (ACA) y el Consejo de Educación Quiropráctica (CCE), la agencia de acreditación de las escuelas de quiropráctica, están impulsando la idea de que los quiroprácticos son médicos de atención primaria, un tema que hemos cubierto ampliamente aquí en SBM. Para llevar a cabo su plan, la ACA, la CCE y los quiroprácticos afines deben modificar las leyes estatales de práctica quiropráctica para ampliar su ámbito de práctica de modo que ya no se limiten a “detectar” y “corregir” la subluxación vertebral inexistente. . Hoy, analizamos varios proyectos de ley que apuntan a hacer precisamente eso.
Indiana
En 2015, la ACA anunció “Seis elementos clave de una ley de práctica quiropráctica moderna”, su versión ideal de lo que se les debe permitir hacer a los quiroprácticos según la ley estatal. Ellos incluyeron:
“Médico quiropráctico” y “Medicina quiropráctica” como los Términos reglamentarios de la licencia.Alcance de la práctica determinado por la educación, capacitación y experiencia doctorales y posdoctorales obtenidas a través de instituciones debidamente acreditadas.Autoridad completa de administración, derivación y prescripción acorde con la educación quiropráctica contemporánea para el examen, diagnóstico, diagnóstico diferencial y evaluación de la salud del paciente.Autoridad completa de administración, remisión y prescripción acorde con la educación quiropráctica contemporánea para el cuidado y tratamiento de problemas o afecciones neuromusculoesqueléticas y de otra salud.Plena Facultad para la Entrega de Información, Consejos, Recomendaciones y Asesoramiento en Materia de Salud General, Bienestar y Optimización de la Salud.
Indiana define la práctica de la quiropráctica como el diagnóstico y análisis de “cualquier interferencia con la transmisión y expresión normal de los nervios” y “la corrección de la misma mediante un ajuste. . . de la columna vertebral.” En otras palabras, la quiropráctica tradicional basada en la subluxación.
Es poco probable que el legislador promedio de Indiana que lea el Proyecto de Ley del Senado 437 sea consciente de la enorme expansión en el alcance de la práctica que presagia o de sus implicaciones para la atención al paciente. (No puedo encontrar evidencia de que la Asociación Médica del Estado de Indiana haya tomado una posición sobre esta legislación). Pero si ha seguido la industria de la quiropráctica durante más de una década, como yo, aprenderá a leer entre líneas. Así es como la SB 437 se alinea con los “Seis elementos clave” de la ACA.
“Médico quiropráctico” y “Medicina quiropráctica” como los Términos reglamentarios de la licencia.
El proyecto de ley permite que los quiroprácticos se llamen a sí mismos “médicos quiroprácticos”.
Alcance de la práctica determinado por la educación, capacitación y experiencia doctorales y posdoctorales obtenidas a través de instituciones debidamente acreditadas.
SB 437 autoriza una gran expansión de la práctica de la quiropráctica, incluidas las pruebas de diagnóstico sofisticadas y el diagnóstico y tratamiento de prácticamente cualquier enfermedad o condición. (Volveremos a los detalles en un momento). La única limitación es que el quiropráctico aprendió, en el lenguaje del proyecto de ley, “una terapia” que usa:
en un colegio de quiropráctica o programa de quiropráctica en una universidad que ha sido acreditada por el Consejo de Educación Quiropráctica [CCE] . . . o aprobado por las reglas de la junta [quiropráctica estatal] . . .
Con esta disposición, el estado esencialmente recurrirá a la junta estatal de quiropráctica ya las escuelas de quiropráctica acreditadas por CCE para determinar el alcance de la práctica quiropráctica. La junta, simplemente promulgando una regla, podría decidir qué terapias podría usar un quiropráctico.
Por su parte, el CCE ya ha declarado que todas las escuelas de quiropráctica están obligadas a enseñar a los estudiantes a “practicar la atención primaria de salud como un proveedor de puerta de entrada para pacientes de todas las edades y géneros”. La Universidad Nacional de Ciencias de la Salud acreditada por CCE, que tiene programas en quiropráctica, naturopatía y acupuntura, entre otros, dice que sus “estudiantes están bien preparados para convertirse en médicos de atención primaria de primer contacto, listos para diagnosticar, tratar y manejar una amplia rango de pacientes y condiciones.” (Por supuesto, esto no es realmente cierto, pero revela la profundidad de su ilusión de que su educación y capacitación los prepara para convertirse en médicos de atención primaria o PCP).
Además, la ACA ha puesto en marcha los llamados programas “posdoctorales” para formar, por ejemplo, “internistas quiroprácticos” y “pediatras quiroprácticos”. Estos cursos de aproximadamente 300 horas se imparten los fines de semana, a menudo en salas de conferencias de hoteles. A través de la afiliación a una escuela acreditada por CCE, o en virtud del reconocimiento de una “especialidad” por parte de la junta estatal de quiropráctica, las prácticas aprendidas en estos cursos https://opinionesdeproductos.top/keto-garcinia-pure/ se convertirían automáticamente en parte del alcance legal de la práctica quiropráctica.
Autoridad completa de administración, remisión y prescripción acorde con la educación quiropráctica contemporánea para el examen, diagnóstico, diagnóstico diferencial y evaluación de la salud del paciente [y] . . . para la atención y el tratamiento de enfermedades o problemas neuromusculoesqueléticos y de otro tipo. (Énfasis añadido.)
La SB 437 no otorga a los quiroprácticos autoridad para recetar, pero se acercan a obtener todo lo que la ACA quiere en este sentido. El proyecto de ley prohíbe a los quiroprácticos tratar (pero no diagnosticar) enfermedades infecciosas, trastornos endocrinos o histología atípica o anormal, pero les permite diagnosticar y tratar una variedad ilimitada de enfermedades y afecciones. Serían capaces de:
. . . evaluar y examinar a las personas para determinar la presencia o ausencia y el diagnóstico de lesiones, afecciones o trastornos físicos o fisiológicos del cuerpo.
Lo que llama la atención es lo mucho que el proyecto de ley trata de evitar salir y decir la palabra “enfermedad” mientras que al mismo tiempo claramente significa exactamente eso.
También podrán “tratar lesiones, afecciones y trastornos” con “la administración o dispensación de terapias de apoyo” y “cualquier otro procedimiento o servicio terapéutico (énfasis agregado)”. Es difícil ser más inclusivo que “cualquier otro”. (Recuerde, la única limitación es que aprendieron esta “terapia” en una escuela de quiropráctica o la junta de quiropráctica la aprueba).
Dados estos amplios parámetros, aunque nunca diga las palabras “suplementos dietéticos” (que incluyen vitaminas, minerales, hierbas, enzimas y glandulares) o “remedios homeopáticos”, claramente los quiroprácticos podrán recomendar y “dispensar” (traducción: vender) estos y otros remedios de “apoyo” a sus pacientes. Esto se refuerza en una disposición que permite a los quiroprácticos dar consejos sobre “nutrición”. El proyecto de ley también permite a los quiroprácticos “usar agujas filiformes para el tratamiento del dolor muscular” o punción seca.
Si está pensando que es exagerado interpretar la SB 437 como un intento de expandir enormemente la práctica quiropráctica, las disposiciones del proyecto de ley sobre pruebas de diagnóstico borrarán sus dudas. Mientras la varita mágica de la regla de la junta o la instrucción en una institución acreditada por CCE se agite sobre ella, los quiroprácticos podrán:
. . . ordenar, realizar e interpretar estudios de laboratorio, radiológicos, electrodiagnósticos o cualquier otro estudio de diagnóstico . . . incluyendo el pedido de imágenes avanzadas de todas las partes del cuerpo humano. (Énfasis añadido.)
En resumen, podrán ordenar y realizar cualquier prueba de diagnóstico que un médico pueda ordenar: resonancias magnéticas, tomografías por emisión de positrones, mamografías, electrocardiogramas, enemas de bario, colonoscopias, estudios de audición, pruebas de Papanicolaou, pruebas genéticas, pruebas de esfuerzo con talio, estudios de cateterismo en las arterias coronarias. , pelvimetría obstétrica, neumoencefalogramas, gammagrafía de ventilación pulmonar con xenón 127 . . .
